Las bombas de insulina – Diabetes y Deporte

Las bombas de insulina - Diabetes y la glucosa en sangre Deporte

¿Cree usted que una bomba es para usted? bombas de infusión de insulina son modernos dispositivos computarizados, lo que infunden a la insulina en una dosis baja de forma continua debajo de la piel a través de un catéter. Usted debe considerar una bomba si usted-

  • tener hipoglucemias en la noche, y adjusating su insulina basal no está ayudando.
  • Usted no está recibiendo su HbA1c abajo, a pesar de que está haciendo un montón de pruebas y hacer un montón de cambios que le dosis.
  • haciendo un montón de diferentes actividades o deportes que son difíciles de predecir.
  • usted tiene que tomar una gran cantidad de exceso de glucosa o alimentos que le impida ir durante o después del deporte.
  • usted está harto de hacer las 4 dosis por día!

La infusión continua subcutánea de insulina y la hipoglucemia durante el ejercicio, por Alistair Lumb.

CSII se ha convertido en una opción cada vez más importante en la terapia de la diabetes tipo 1 en los últimos años. El tratamiento consiste en la inserción de una cánula temporal en el tejido subcutáneo a través del cual la insulina de acción rápida se infunde continuamente usando una bomba controlada electrónicamente. La terapia con ISCI permite numerosas dosis en bolo de insulina que debe darse sin la necesidad de una inyección física cada vez, y también significa que los niveles de fondo de insulina se puede ajustar fácilmente a medida que se proporcionan mediante una infusión variable del rápido análogo de insulina de acción en lugar de un bolo subcutánea de la insulina de acción más prolongada. Esto da mucha mayor flexibilidad en la administración de insulina que la terapia de MDI.

Se reconoce en las personas sin diabetes que el ejercicio aeróbico se asocia con una disminución de las concentraciones de insulina en ayunas por debajo de los niveles. En vista de esto, las estrategias para el ajuste de la terapia CSII durante el ejercicio se han centrado en la reducción o cese de la infusión de insulina durante el ejercicio, en base a la teoría razonable que este debe aproximarse más estrechamente a la situación fisiológica y por lo tanto reducir las tasas de hipoglucemia. Los primeros estudios, llevados a cabo en adultos usando la terapia CSII en la década de 1980 (y por tanto en las insulinas era pre-citas analógicos) mostraron resultados mixtos (8; 9). Como era de esperar, continuando la infusión de insulina basal a la tasa habitual se pudiera conducir a una hipoglucemia. Una reducción del 50% en el bolo isulin prandial con una comida tomada 90 minutos antes del ejercicio ha demostrado reducir los índices de hipoglucemia, y una reducción en la tasa basal de insulina de entre el 50% y el 100% también ha demostrado ser beneficioso en la reducción de las tasas de hipoglucemia (9).

En ligero contraste, el cese de la infusión basal de 30 minutos antes de los 45 minutos de ejercicio a 60% VO2 max, con la infusión basal se detuvo por un total de 3 horas (y por lo tanto reiniciado a la tasa habitual de 105 minutos después del ejercicio), dio lugar a la evasión de hipoglucemia durante el ejercicio post-prandial en la mañana, pero no en la tarde. 3 de cada 7 participantes, realizar ejercicio post-prandial de la tarde sufrieron hipoglucemia, y la comparación con los resultados anteriores sugirieron pocos beneficios de esta estrategia cuando la infusión se había dejado funcionando a la velocidad habitual. Curiosamente, en estos 3 participantes, los niveles de insulina no disminuyeron durante el ejercicio, y este fracaso para lograr la deseada reducción de la insulina circulante mediante la reducción de la insulina infundida probablemente explica por qué la estrategia no produjo los resultados esperados (8).

Evitar la hipoglucemia durante el ejercicio es un enfoque particular para los niños, adolescentes y sus padres como juegos para niños tiende a ser muy activa. Las estrategias para permitir que los niños jueguen con seguridad y evitar la hipoglucemia significativa son claramente importantes para que los niños viven una vida tan normal como sea posible con la diabetes, y por lo tanto la mayoría de las pruebas más recientes sobre el manejo de la terapia con ISCI para el deporte y el ejercicio, por lo tanto viene del trabajo con las personas más jóvenes con diabetes tipo 1.

Los estudios realizados en niños que usan CSII con análogos de la insulina han arrojado evidencia más clara de los beneficios de la reducción de la insulina basal velocidad de infusión durante el ejercicio. Uno de estos estudios, diseñado para simular el ejercicio post-prandial no planificado en los niños y adolescentes de edades comprendidas entre los 10 y 19 años, se comparó el efecto de reducir la tasa basal de 50% de lo normal durante el ejercicio con el de la eliminación de la bomba de insulina por completo durante el período de ejercicio ( 10). El ejercicio se produjo un promedio de poco menos de 2 horas después de la última comida, que ha estado acompañado por el bolo de insulina habitual con el fin de simular el ejercicio no planificado, y constaba de 40 a 45 minutos de ejercicio en cicloergómetro a 60% VO2 máx. Poco se encontraron diferencias en la respuesta fisiológica al ejercicio entre los 2 grupos, y 2 de 10 participantes sufrió una hipoglucemia (definida como glucosa en la sangre lt; 70 mg / dl, equivalente a lt; 3,9 mmol / l) en cada grupo. Curiosamente, las sesiones de ejercicio con un evento hipoglucémico comenzaron en los niveles de glucosa más bajos y más altos niveles de insulina (para 3 sujetos, 10 a 50% más altos) que las otras sesiones llevadas a cabo por los mismos participantes, sugiriendo de nuevo que el problema para estas personas fue un fracaso para conseguir la reducción prevista en insulina circulante por la reducción de la insulina en realidad ser infundido. Esto sugiere que la estrategia de la reducción de la administración de insulina es la correcta, pero que si este no resulta en una reducción de los niveles circulantes de insulina a continuación, puede persistir problemas con la hipoglucemia. También demuestra que los niveles de insulina en el inicio de ejercicio son importantes, y por lo tanto reduciendo la insulina infusa algún tiempo antes del ejercicio puede ser más útil de hacer la reducción en el inicio del ejercicio. Volveremos sobre esto más adelante.

Tomados en conjunto, los resultados de estos estudios sugieren cómo la terapia con ISCI puede ser ajustado para hacer ejercicio, aunque la estrategia óptima no ha sido identificado y es probable que varían de persona a persona. Con la terapia CSII utilizando análogos de insulina de acción rápida, se ha demostrado que una reducción de la infusión de insulina basal en el inicio de un período relativamente corto de ejercicio moderado ayudará a evitar la hipoglucemia tanto durante el período de ejercicio y también inmediatamente después. La reducción óptima no está claro, pero para la mayoría de las personas que probablemente se encuentra en algún lugar entre el 50% y el 100% (la suspensión de insulina basal). Si existe un beneficio de una reducción en la tasa basal anterior no se ha investigado. La evidencia disponible sugiere que los niveles circulantes de insulina al inicio del ejercicio son importantes, y el perfil temporal de acción de los análogos de la insulina de acción rápida disponible sugiere que el primer efecto de una reducción de la tasa basal se producirá en unos 10-15 minutos ( 12; 13). Con el fin de reducir los niveles circulantes de insulina en el inicio de ejercicio, por lo tanto, sería sensato que sugieren que una reducción en la velocidad de infusión basal debe hacerse algún tiempo antes de iniciar el ejercicio. Por desgracia no hay hasta ahora ninguna evidencia que sugiera que esto debería tener lugar. Una extensión de esto sería la consideración de si la dosis basal se debe aumentar de nuevo antes de finales de ejercicio, ya que los niveles de insulina en personas sin diabetes aumentarían en este momento. De nuevo, aunque esta estrategia tiene sentido fisiológico y se ha utilizado con cierto éxito en los atletas individuales, no hay hasta ahora no hay datos para apoyar si esto podría ser beneficioso en general.

Como era de sospechar, la suspensión de insulina basal al inicio del ejercicio no aumenta el riesgo de hiperglucemia, pero no se observó que aumenta el riesgo de cetosis durante un corto período de ejercicio y puede ser la opción ideal grupos (por ejemplo, los niños muy pequeños), donde hipoglucemia significativa puede tener consecuencias a largo plazo. Sin embargo, hay que señalar que la evitación de la hipoglucemia puede no ser el único foco de atención para atletas de cualquier edad con diabetes de tipo 1. Muchos también informar problemas con hiperglucemia que afecta el rendimiento y la hiperglucemia también tiene implicaciones para el control glucémico general. Además, es importante señalar que mientras que la cetosis significativa no se observó durante 45 minutos de ejercicio tras la suspensión de insulina basal, el riesgo teórico de cetosis sigue siendo de suspensión más largo de la infusión basal, y esto tampoco se ha investigado en detalle.

monitorización continua de glucosa y ejercicio

monitorización continua de glucosa (CGM) ha sido cada vez más disponibles desde finales de 1990. Esta tecnología emplea un sensor para medir las concentraciones de glucosa en el tejido subcutáneo usando un método de reacción de la glucosa oxidasa o microdiálisis, y glucosa circulante se estima entonces de esta concentración utilizando un algoritmo y algunas suposiciones sobre el equilibrio en los niveles de glucosa entre las dos regiones (5) . sistemas anteriores registraron los datos de glucosa que sólo se podía acceder una vez que el sensor ha sido retirado, pero los sistemas CGM “en tiempo real” se han vuelto disponibles que permiten a los usuarios acceder lecturas de glucosa e información acerca de su velocidad y la dirección del cambio, mientras que el sensor está siendo usado . Muchos expertos creen que los CGM demostrará ser una tecnología útil para ayudar a las personas con diabetes tipo 1 mejorar el control metabólico en torno ejercicio – tanto a través de la capacidad de reaccionar a los cambios detectados en el ejercicio de tiempo, y también a través de la provisión de información que permita a los individuos para planificar con mayor precisión la forma de equilibrar la ingesta de hidratos de carbono y el ajuste de las dosis de insulina para hacer ejercicio en el futuro (5).

El uso de sistemas de monitorización continua de glucosa en tiempo real, en general, se ha demostrado que reduce la hipoglucemia en adultos y niños bien controlados con diabetes tipo 1, además de facilitar una mejora en el control glucémico general (14; 15). Los datos que mira la exactitud de CGM durante el ejercicio han sido alentadores. CGM determina con precisión los niveles de glucosa intersticiales durante de 1 hora de ejercicio en bicicleta intensivos (spinning), y también refleja con precisión la dirección del cambio de los niveles de glucosa en la sangre (16). En un estudio separado, se encontró que el sistema de Freestyle Navigator CGM para reflejar con precisión la magnitud de la caída de los niveles de glucosa en sangre observados con rodante ejercicio moderado en un grupo de niños. aunque con un retraso 10 minutos (17).

Este retraso, sin embargo, representa uno de los principales retos con el uso de CGM para prevenir la hipoglucemia durante el ejercicio. Hay un retardo de tiempo reconocido entre los cambios en la glucosa en sangre y los cambios en los niveles de glucosa en el compartimento intersticial en reposo (18), que es similar al tiempo transcurrido 10 minutos se informó anteriormente. Como resultado, en ambos de los estudios anteriores de la CGM fue incapaz de mantenerse al día con los niveles de glucosa en la rápida caída visto durante el ejercicio aeróbico intenso, y por lo tanto tiende a sobreestimar la lectura real de glucosa en sangre en comparación con muestras de sangre capilar (16; 17) . En un estudio diseñado para examinar los factores que afectan a la calibración del sistema CGM, CGM detectar con precisión sólo el 65% de los eventos hipoglucémicos durante el ejercicio cuando se utilizaron 3 calibraciones por día, y sólo el 69% cuando se utilizaron 4 calibraciones por día (19).

Las estrategias están siendo desarrollados para superar esta limitación. Utilizando en tiempo real CGM con una alarma, las personas con complicaciones diabetes tipo 1 y no hay evidencia de hipoglucemia asintomática sufrieron significativamente menos episodios de hipoglucemia durante el ejercicio (30 minutos a 40% VO2 MAX) cuando una alarma de advertencia de nivel bajo de azúcar se ajusta a 5,5 mmol / l en comparación a cuando la alarma se establece en 4 mmol / l o se utilizó ninguna alarma (20). La alarma se utiliza para desencadenar la ingesta de carbohidratos para evitar una hipoglucemia incipiente. Curiosamente, la CGM todavía sobreestimado glucosa capilar en un promedio de 1,6 mmol / l, lo que significa que incluso utilizando el umbral de alarma superior no eliminar por completo la hipoglucemia. Basándose en sus resultados, los autores recomiendan por lo tanto esta estrategia en situaciones en las que se pueden esperar niveles de glucosa a caer rápidamente, como durante el ejercicio moderado similar al utilizado en su protocolo experimental.

Una extensión de esta estrategia se ha puesto a prueba durante un campamento de deportes para adolescentes con diabetes (7). Los participantes de edades comprendidas entre 9 y 17 llevaban tiempo real CGM durante una variedad de situaciones diferentes de ejercicio. Un algoritmo se utilizó en la que el consumo de carbohidratos fue aconsejado en base tanto a las lecturas CGM en tiempo real y también la indicación del sensor de la velocidad de cambio (véase la figura 1). los niveles de glucosa en sangre se mantienen dentro de niveles de objetivo en gran medida, con una reducción de la hipoglucemia en comparación con los niveles esperados y no hiperglucemia. Los autores reconocen que este es un estudio piloto en el que no hubo grupo de control y variables como la intensidad del ejercicio, la edad y el peso corporal no fueron tenidas en cuenta. También suscita preocupación el hecho de que no hay resultados se obtuvieron a partir del 6 de 25 participantes reclutados debido a la pérdida de datos del sensor o el sensor de caída. Sin embargo, el algoritmo fue un éxito sorprendente, a pesar de estas limitaciones, y esto ciertamente sugiere un posible futuro papel importante para CGM en el tratamiento de la diabetes en el contexto del deporte y el ejercicio.

ISCI, CGM y Nocturna La hipoglucemia

hipoglucemia nocturna después del ejercicio es un problema bien reconocido en la diabetes tipo 1, y se ha observado después de tanto aeróbica (21; 22) y formas mixtas (23) de ejercicio. El mecanismo exacto de esto no es claro, aunque es ciertamente posible que el reclutamiento inducido por el ejercicio de GLUT-4 receptores a la superficie de la célula muscular puede estar implicado. Otro factor que contribuye es probable que sea el ejercicio que embota la respuesta contra-reguladora a la hipoglucemia posterior (24). Una estrategia que se ha utilizado para combatir el riesgo de hipoglucemia nocturna después del ejercicio es reducir las dosis de insulina basal en la noche después de una sesión de ejercicio. Esto puede ser problemático cuando se hace en el contexto de un régimen de MDI, ya que aumenta el riesgo de hiperglucemia subsiguiente.

Una estrategia atractiva, que combina ISCI y CGM, puede ser de beneficio particular en aquellos que experimentan hipoglucemia nocturna después del ejercicio. Hay una bomba de insulina comercialmente disponible en el Reino Unido (Paradigm® Veo ™, Medtronic Inc. Northridge, CA) que se puede ajustar de cesar la infusión de insulina para un período de hasta 2 horas en respuesta a las lecturas de glucosa CGM por debajo de un cierto umbral, referido como el bajo en glucosa suspender función (LGS). En un ensayo en seis centros, se estudiaron 31 adultos con diabetes tipo 1 durante un periodo de tratamiento estándar ISCI en comparación con un período de 3 semanas con BICI con LGS (27). En aquellos con la mayor frecuencia de hipoglucemia nocturna hubo una reducción significativa en la duración de la hipoglucemia nocturna (definida como glucosa CGM lt; 2,2 mmol / l ó 40 mg / dl) de 46,2 min / día para ISCI convencional a 1,8 min / día para CSII con LGS. Es evidente que esta estrategia podría ser beneficioso para evitar la hipoglucemia después del ejercicio. Por otra parte, sabiendo que la hipoglucemia puede afectar a la respuesta de la hormona contra-reguladora para el ejercicio posterior y que este efecto aumenta con el aumento de la gravedad de la hipoglucemia (28), es posible que la prevención de la hipoglucemia nocturna de esta manera también podría ayudar a prevenir la hipoglucemia y mantener el rendimiento durante ejercer el día siguiente también.

Nuevas estrategias para la prevención de la hipoglucemia durante el ejercicio

La mayoría de las estrategias diseñadas para reducir dysglycaemia (principalmente hipoglucemia) durante el ejercicio suponen ajustes a la ingesta de hidratos de carbono o la dosificación de insulina. Más recientemente se ha prestado atención a tratar de prevenir la hipoglucemia inducida por el ejercicio a través del aumento de la respuesta contra-reguladora para hacer ejercicio. Una forma muy creativa de ha sido utilizar un después (30) ejercicio de 10 segundos de sprint máximo esfuerzo, ya sea antes (29) o. Cuando un sprint tales se realizó al comienzo de un período de recuperación después de 20 minutos de ejercicio moderado al 40% VO2 MAX no hubo más caída de los niveles de glucosa en la sangre, mientras que un descenso significativo en los niveles de glucosa se observó en la condición de control cuando no hay se realizó Sprint (30). Realizar el sprint se asoció con un aumento en los niveles de catecolaminas, cortisol, la hormona del crecimiento y de lactato, aunque no está claro cuál de estos eran importantes para la atenuación de la caída en la glucosa en sangre. Curiosamente, la realización de un segundo sprint de 10 antes de ejercicio similar no atenuó la caída en los niveles de glucosa en sangre observados durante el ejercicio, pero no pudo recobrar atenuar la caída en los niveles de glucosa en sangre observados después del ejercicio en el grupo de control en el que no se realizó un sprint de (29 ). Y ello a pesar de un aumento significativo en los niveles circulantes de catecolaminas y de lactato inmediatamente después de la carrera de velocidad.

Ambos de estos estudios, por lo tanto demostrar el beneficio de la 10 segundos de sprint máxima a cabo ya sea antes o después del ejercicio en la prevención de una caída post-ejercicio de la glucosa en sangre. Esto es particularmente útil ya que proporciona una estrategia que no requiere pre-planificación y que no requiere la ingestión de cantidades significativas de hidratos de carbono. Curiosamente, también es posible que el beneficio de la realización de una segunda carrera 10 antes de ejercicio fue subestimado. La respuesta de las catecolaminas aumentada no estaba demostrado que afectan a la caída de los niveles de glucosa en sangre durante el ejercicio pero esto fue con los niveles de glucosa en la sangre así encima de los niveles hipoglucémicos. Los niveles de glucosa disminuyeron en un promedio de 3 mmol / l durante el período de ejercicio, y dado que el ejercicio comenzó en torno a 11 mmol / l esto sugiere una caída de 11 mmol / l a 8 mmol / l. Se ha demostrado que la oxidación de hidratos de carbono se ve favorecida por la oxidación de la grasa como fuente de energía para el ejercicio de los músculos a un nivel de glucosa en sangre de 11 mmol / l, en comparación con el 7 mmol / l (31), por lo que los participantes en el ensayo habrían sido predispuesto a uso preferente de hidratos de carbono y por lo tanto una caída en la glucosa en sangre. Esto puede haber enmascarado cualquier beneficio de los niveles más altos de catecolaminas durante el período de ejercicio, y puede explicar por qué el beneficio sólo se observó cuando los niveles de glucosa cayeron en el rango normal durante el período de recuperación. Sería útil para ver si el sprint de 10 segundos podría atenuar la caída de los niveles de glucosa en sangre durante el ejercicio moderado si los niveles de glucosa en sangre al inicio del ejercicio estaban más cerca de los límites normales.

La cafeína se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobre la hipoglucemia en la diabetes tipo 1, especialmente hipoglucemia nocturna, cuando la hipoglucemia no está específicamente relacionada con el ejercicio (32; 33). En particular, la cafeína mejora la respuesta de la hormona contra-reguladora a la hipoglucemia, así como los síntomas que acompañan el aumento de la hipoglucemia que permiten un tratamiento más temprano de la hipoglucemia y por lo tanto reducen el riesgo de desarrollar neurglycopaenia (34). Con el ejercicio, hemos encontrado que la cafeína en dosis de 5 mg / kg tomada 30 minutos antes del ejercicio reduce la necesidad de tratamiento de hidratos de carbono para prevenir la hipoglucemia durante el ejercicio en las personas con diabetes tipo 1 (35). Se trata de un estudio preliminar, pero ofrece otra estrategia para la prevención de la hipoglucemia durante el ejercicio en la diabetes tipo 1 que no requiere mucha planificación y que no implique la ingestión de hidratos de carbono adicional.

Aspectos prácticos de la CSII y el ejercicio

Mientras CSII parece proporcionar una excelente solución a muchos de los problemas planteados por la gestión de la diabetes tipo 1 para el deporte y el ejercicio tipo, hay importantes consideraciones prácticas que deben ser tenidos en cuenta. terapia con bomba de insulina es costoso proporcionar en relación con MDI, con una inversión inicial significativa para la bomba y luego costes en curso para los consumibles. Mejorar el rendimiento deportivo no puede ser visto como una justificación adecuada de los costes adicionales, a pesar de una reducción de la hipoglucemia y la mejora en el control metabólico podría ser. Mientras que las bombas son robustos, puede que no sea práctico para usarlos para algunos deportes de contacto, debido al riesgo de daño, incluso si se realizan en un estuche protector. Hay algunos informes de que las bombas de parches más recientes se pueden colocar en lugares del cuerpo donde están protegidos de daños (por ejemplo, la cara interna del muslo), pero éstos no siempre pueden ser lugares ideales para la administración de insulina. La participación en este tipo de deportes también aumentará el riesgo de desplazamiento de la cánula, lo que conlleva el riesgo de cetoacidosis si no se detecta a tiempo. No todas las bombas son adecuadamente resistente al agua para nadar, y el aumento de la exposición al agua de la piscina tratada o agua de mar puede reducir la vida útil de las juntas de estanqueidad. El riesgo para la bomba puede reducirse manteniendo en un recipiente resistente al agua, mientras que en el agua, pero esto reduce el acceso a la bomba y puede resultar en volumen excesivo.

Resumen y consejos prácticos

Es probable que las tasas de infusión de insulina deben reducirse antes del ejercicio, como los niveles circulantes de insulina en el inicio de ejercicio son un factor de predicción de hipoglucemia durante el ejercicio. Exactamente cuando esta reducción se debe hacer no es clara. Para fines prácticos, basados ​​en la farmacocinética de los análogos de la insulina de acción rápida utilizados en la terapia CSII, la reducción probablemente se debe hacer 30-45 minutos antes del inicio de ejercicio. La cantidad exacta por la que la infusión basal debe reducirse tampoco está claro, pero en base a la evidencia disponible, es probable que sea en algún lugar entre el 50 y el 100% (es decir, el cese de la infusión de insulina basal). No está claro cuando un índice basal normal debe ser reiniciado, pero hacerlo al final del ejercicio puede reducir el riesgo de hiperglucemia post-ejercicio (aunque, como se detalla a continuación, las reducciones posteriores pueden ser necesarios para evitar la hipoglucemia nocturna). La eliminación completa de la bomba de insulina al inicio del ejercicio aeróbico es una estrategia que le ayudará a evitar la hipoglucemia, pero a expensas de la hiperglucemia. Es posible que esto se traducirá en un deterioro del rendimiento deportivo, y por lo tanto puede no ser la mejor solución para los casos donde el rendimiento es de suma importancia.

CGM puede proporcionar información útil con respecto a los niveles de glucosa en sangre durante el ejercicio, aunque el uso de CGM en tiempo real estándar todavía hay un riesgo significativo de hipoglucemia en el ejercicio aeróbico cuando los niveles de glucosa en sangre caen rápidamente. Sin embargo, se están desarrollando estrategias para ayudar a combatir esto. los umbrales de baja de glucosa es necesario establecer significativamente más alto que el nivel mínimo de glucosa que se espera, con el beneficio observado para las alarmas que se utilizan para desencadenar la sustitución de hidratos de carbono y el control de la glucosa capilar cuando la glucosa cae 5,5 mmol / l. Un algoritmo utilizado para guiar el reemplazo de hidratos de carbono, teniendo en cuenta tanto el nivel de glucosa intersticial y su tasa de cambio puede señalar el camino a cómo esta tecnología podría ser mejor utilizado en el futuro para ayudar a evitar una hipoglucemia durante el ejercicio.

Aumentar la respuesta de la hormona contra-reguladora de ejercicio ofrece un medio alternativo para evitar una hipoglucemia, que puede ayudar a evitar la planificación significativa a menudo necesaria para el ajuste de las dosis de insulina. También puede ayudar a evitar, o al menos reducir, la necesidad de suplementación adicional de hidratos de carbono, que puede ser problemática si uno de los objetivos del ejercicio es el control de peso. A 10 segundos de sprint máxima inmediatamente antes o después del ejercicio atenúa una caída post-ejercicio de la glucosa en sangre. Si bien no se ha demostrado para atenuar la caída de la glucosa durante el ejercicio, este fue probado durante el ejercicio en condiciones de hiperglucemia cuando se favorece la oxidación de carbohidratos. Las dosis altas de cafeína también se ha demostrado para reducir la necesidad de la administración de suplementos de hidratos de carbono para evitar la hipoglucemia durante el ejercicio.

Áreas para la investigación futura

Se necesita más investigación para identificar la mejor manera de gestionar ISCI para hacer ejercicio. En primer lugar, una comprensión más clara de la farmacocinética y pharacodynamics de los análogos de insulina de acción rápida cuando se utiliza para CSII será útil para entender esto. También se requiere más investigación para identificar tanto el tiempo óptimo para alterar la tasa de insulina basal previa al ejercicio, así como de determinar exactamente lo que esta alteración debe ser para permitir que los atletas con diabetes para optimizar su rendimiento. Por otra parte, sería muy útil para probar si el reinicio del índice basal normal antes de terminar una sesión de ejercicio evitaría la hiperglucemia post-ejercicio, y puede permitir mayores reducciones a (o incluso el cese de) la infusión de insulina basal que se harán antes del ejercicio y sin ulterior hiperglucemia. Es muy posible que las alteraciones a la dosis basal que proporcionan la mejor aproximación a la fisiología normal proporcionarán los medios óptimos de gestión de ISCI para hacer ejercicio, pero esto también requiere más pruebas.

Un análisis más detallado de las estrategias que utilizan CGM para guiar el reemplazo de carbohidratos durante el ejercicio se requiere, para ver si la promesa inicial mostrado por estas estrategias puede ser cumplida. La utilización de la glucosa bajo suspender la tecnología para evitar la hipoglucemia nocturna después del ejercicio que también debe evaluarse, así como el efecto que esto tiene en la respuesta contra-reguladora para cualquier ejercicio posterior. Evaluación del efecto de los años 10 durante el ejercicio euglycaemic sería interesante, para ver si una estrategia de este tipo podría ser capaz de proteger contra la caída en la glucosa en sangre en estas condiciones. Del mismo modo, el uso de otros medios para aumentar la respuesta de la hormona contra-reguladora de ejercer también podría ofrecer nuevas estrategias para ayudar a evitar una hipoglucemia durante el ejercicio sin el requisito de la ingestión de hidratos de carbono significativa.

conclusiones
La capacidad de ajustar las tasas de infusión de insulina basal en la terapia con ISCI significa que, en nuestra clínica, la terapia con ISCI ahora clase como el estándar de oro en los atletas con diabetes donde es práctico. Las dificultades en la evaluación precisa de que cambia con rapidez los niveles de glucosa en la sangre, ya que durante el ejercicio aeróbico, el uso de CGM, significan que la administración de insulina de bucle cerrado es probable que siga siendo difícil en este contexto por algún tiempo. Sin embargo, los individuos pueden utilizar los conocimientos actuales para desarrollar estrategias de gran éxito para el tratamiento de la diabetes para el deporte y el ejercicio con BICI. En tiempo real CGM es probable que desempeñe un papel cada vez más importante en este, lo que permite la sustitución de hidratos de carbono precisa basada en las necesidades individuales. La gestión de la diabetes para el deporte y el ejercicio no es fácil, pero las mejoras en la tecnología disponible y nuestra comprensión de la mejor usarlo sólo puede ayudar a aumentar el número de atletas de éxito con la diabetes.

Ayudar a las personas con diabetes sean ganadores!

fuente www.runsweet.com


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